Posso tomar a Pílula Contraceptiva depois dos 40 anos?

As taxas de fertilidade das mulheres diminuem significativamente na casa dos 30 e poucos anos. Isto porque as mulheres nascem com cerca de 1 - 2 milhões de ovos, um número que se reduz para cerca de 400.000 no momento em que se iniciam os períodos. Com cada ovulação, centenas de óvulos são quebrados e absorvidos pelo seu corpo, o que significa que apenas os óvulos saudáveis sobrevivem. Isto significa que o seu fornecimento de óvulos diminuiu significativamente até aos 30 anos de idade.

Estudos mostram que as mulheres têm uma probabilidade de 20-25% de engravidar durante cada ciclo com esta idade. Portanto, ainda há uma hipótese, por isso é importante continuar a usar contracepção mesmo na casa dos 40 anos. No entanto, as mulheres nesta idade requerem uma orientação diferente. Isto porque os riscos ao usar certos contraceptivos são elevados à medida que se envelhece.

Para mulheres com mais de 50 anos de idade que utilizam um método não-hormonal, recomenda-se a contracepção até após 12 meses de amenorreia (cessação do período), ou 24 meses se tiverem menos de 50 anos de idade.

As mulheres podem deixar de usar contracepção após um ano desde o seu último período, isto é o que se chama a menopausa. Isto acontece porque os seus níveis hormonais diminuem à medida que envelhece, o que faz com que os seus ciclos menstruais se tornem irregulares e acabem por parar. Isto acontece normalmente entre os 45 e 55 anos de idade.

Se já estiver a usar contracepção hormonal, pode ser difícil saber quando é que a menopausa aconteceu, uma vez que os seus níveis hormonais são afectados. Mas, geralmente após os 55 anos de idade, a sua hipótese de gravidez é muito baixa, mesmo que ainda esteja a ter períodos.

A resposta curta é sim, as mulheres na casa dos 40 anos podem usar contracepção hormonal. De facto, pode ter vários benefícios para as mulheres nesta idade que têm períodos irregulares ou dolorosos. Embora os contraceptivos hormonais não sejam adequados para muitas mulheres com mais de 35 anos de idade, e o seu médico irá discutir isto consigo antes de optar por tomar um.

Se estiver com baixo risco de complicações, cada tipo de contraceptivo hormonal pode ser tomado com segurança, dependendo do seu grupo etário.

Pode usar o pílula combinada , anel vaginal (NuvaRing), a injecção contraceptiva, ou a adesivo contraceptivo até à idade de 50 anos. De acordo com FSRH Clinical Guidelines , a melhor pílula contraceptiva para mulheres na casa dos 40 anos é uma pílula contraceptiva oral combinada (COC) que contém uma dose baixa do estrogénio sintético etinil estradiol (30mcg ou menos), bem como o levonorgestrel de progesterona sintética ou noretisterona. Isto inclui comprimidos combinados tais como Microgynon e Logynon. Contudo, as mulheres com 50 anos ou mais devem não tomar a pílula combinada.

A mini-pílula (pílula só de progestogénio) e o implante podem ser todos utilizados até aos 55 anos de idade. O sistema intrauterino (SIU) também pode ser utilizado com segurança nos seus 40 e até aos 55 anos de idade. Se inserir um IUS aos 45 anos de idade, pode deixá-lo dentro até à menopausa. No entanto, não deve ser deixado por tempo indeterminado, uma vez que pode colocá-lo em maior risco de infecção.

Também pode ainda usar contracepção de emergência após sexo desprotegido, se necessário.

Por quanto tempo se pode tomar contraceptivos hormonais:

Pode usar o SIU na casa dos 40 anos?

Embora não seja um método hormonal de contracepção, o dispositivo intra-uterino de cobre (o SIU de cobre) pode ser usado na casa dos 40 anos. Tal como os SIU, pode ser utilizado e permanecer sem ser alterado até um ano após o seu último período.

O uso de contraceptivos hormonais em mulheres mais jovens vem com um baixo risco de complicações graves. No entanto, quanto mais tempo as usar e quanto mais velho, estes riscos tornam-se mais prevalecentes, especialmente se estiver a usar uma pílula anticoncepcional oral combinada.

Os dois principais riscos que tem de considerar ao pensar em contracepção hormonal nos seus 40 anos são os coágulos de sangue e o cancro.

Coágulos de Sangue

A coagulação do sangue é um processo natural no seu corpo concebido para curar vasos sanguíneos e prevenir a hemorragia excessiva. Normalmente, estes dissolvem-se naturalmente à medida que a lesão cicatriza. No entanto, por vezes forma-se um coágulo de sangue dentro de uma artéria e não se dissolve, o que pode tornar-se uma situação potencialmente perigosa.

Coágulos sanguíneos anormais ocorrem mais frequentemente na perna, uma condição conhecida como TVP (trombose venosa profunda). O coágulo pode também descolar-se e deslocar-se para os pulmões, limitando criticamente o fluxo sanguíneo. Isto é conhecido como uma EP (embolia pulmonar).

Os contraceptivos hormonais podem causar coágulos de sangue. De facto, alguns estudos descobriram que podem aumentar o risco até 9 vezes mais do que naqueles que não o usam. Contudo, research descobriu que a idade é também um factor de risco significativo para coágulos sanguíneos. Assim, quando combinado com a contracepção hormonal, o risco é ainda mais elevado.

Se quiser tomar uma pílula contraceptiva oral e tiver mais de 35 anos, o seu médico vai querer certificar-se de que não corre o risco de coágulos sanguíneos, como por exemplo, se tiver mais de 35 anos:

• fumo
• consumo excessivo de bebidas
• ter tensão arterial elevada
• estar acima do peso
• estar em alto risco de doença cardiovascular, AVC ou ataque cardíaco
• têm uma história familiar de coágulos de sangue
• ter enxaquecas

Se não tiver a certeza se alguma destas condições ou factores médicos se aplica a si, consulte o seu prestador de cuidados de saúde.

Cancro

A contracepção hormonal está também associada a um risco acrescido de certos cancros.

O mais estudado é o cancro da mama. Estudos recentes mostram que as mulheres que usam um contraceptivo hormonal, poderiam estar num 20% maior risco de desenvolver cancro da mama do que as mulheres que nunca tomaram um. Este risco aumenta quanto mais tempo o tomar, com as mulheres a não correrem um risco elevado após 10 anos de não utilizarem um contraceptivo oral.

O outro tipo principal de cancro ligado ao uso de contraceptivos hormonais é o cancro cervical. Investigação mostra que as mulheres que usaram a pílula durante 5 anos ou menos correm um risco 10% maior de cancro, com o risco a duplicar após 5 - 9 anos de uso. No entanto, tal como no cancro da mama, o risco diminui gradualmente após a paragem dos contraceptivos orais.

No entanto, os contraceptivos hormonais não aumentam o risco de desenvolver todos os cancros. De facto, alguns research tem demonstrado que o uso de contraceptivos orais reduz o risco de desenvolver cancro endometrial, colorrectal e ovariano.

Se tiver um historial familiar de cancro da mama ou do colo do útero ou se estiver em alto risco de se desenvolver, o seu médico provavelmente aconselhá-lo-á a não tomar um contraceptivo hormonal. Uma hemorragia irregular ou uma hemorragia vaginal inexplicada pode também ser um sinal de certos cancros, pelo que o seu médico irá assegurar-se de que não tem quaisquer sintomas antes de lhe prescrever.

Mesmo quando se experimenta os primeiros sinais da menopausa, (por exemplo fluxos de calor, suores nocturnos períodos irregulares ou secura vaginal), pode continuar a tomar o seu contraceptivo hormonal. Este período de tempo é conhecido como perimenopausa, a transição natural para a menopausa.

De facto, a toma de contracepção hormonal pode ajudar nos sintomas da menopausa e prevenir complicações como a osteoporose. Por essa razão, em alguns casos, pode ser prescrito às mulheres com menos de 50 anos um contraceptivo hormonal combinado como alternativa à TSH.

Posso tomar contracepção hormonal com TSH?

A terapia de substituição hormonal (TSH) é normalmente o tratamento de primeira linha para mulheres na menopausa. Mas se ainda quiser usar a contracepção hormonal, existem algumas opções disponíveis.

O SIU pode ser utilizado juntamente com uma HRT apenas de estrogénio para ajudar a proteger o revestimento endometrial (útero). Isto é para mulheres que tenham tido uma histerectomia.

Se estiver a tomar HRT sequencial, uma forma de HRT usada para mulheres em perimenopausa que ainda estão a ter períodos, então pode usar qualquer método apenas de progestagénio (por exemplo, mini-pílula, o implante e SIU).

Deve sempre consultar primeiro o seu médico quando começar a notar sinais de menopausa, especialmente se estiver a usar um contraceptivo hormonal.

Apesar de uma fertilidade relativamente baixa, as mulheres perimenopausais correm o risco de gravidezes não intencionais. Há vários factores a considerar na selecção de um contraceptivo, incluindo elegibilidade médica, efeitos secundários e riscos, benefícios, custo, e preferência pessoal.

Em mulheres com mais de 50 anos, recomenda-se um contraceptivo apenas de progestagénio (como a mini-pílula) ou método não hormonal (como os preservativos).

De facto, as mulheres mais velhas ainda estão em risco de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). Um artigo publicado pela instituição de caridade Age UK relatou um aumento de 13 - 23% em Diagnósticos de ITS em pessoas idosas de 2014 a 2018.

Os métodos contraceptivos mais seguros para mulheres mais velhas são métodos de contracepção de barreira. São dispositivos que impedem fisicamente a entrada do sémen na vagina, e podem protegê-lo das DSTs. Os métodos de barreira incluem:

• preservativos masculinos
• preservativos femininos
• capuz cervical*
• diafragma*

*Não a protege de forma fiável contra as ISTs.

Você ou o seu parceiro também podem optar por ser esterilizados. Para os homens, este procedimento é conhecido como vasectomia, para as mulheres é conhecido como oclusão tubária. Ambos os procedimentos são irreversíveis, o que significa que nunca mais terá de se preocupar em engravidar.

No entanto, só é geralmente considerado para pessoas com mais de 30 anos de idade que tenham ou tenham poucas probabilidades de alguma vez ter filhos. É uma decisão séria, pelo que deve discuti-la exaustivamente com o seu médico. Isto também não o protege das DSTs, pelo que a contracepção de barreira deve ser usada onde for necessário.

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