Incontinência Urinária

A incontinência urinária é a passagem involuntária da urina. É mais frequentemente causada pelos músculos pélvicos utilizados para evitar o enfraquecimento da urina com o tempo, razão pela qual a condição é mais prevalecente nas pessoas mais idosas.

Tipos de incontinência urinária

Existem vários tipos de incontinência urinária que têm sintomas ligeiramente diferentes:

• incontinência de stress (de esforço) - vazamento de urina quando a sua bexiga está sob pressão, como por exemplo, por rir, espirrar ou fazer exercício
• incontinência por urgência - vazamento de urina quando se sente uma súbita e intensa vontade de urinar, ou pouco tempo depois
• incontinência por extravasão - quando não consegue esvaziar totalmente a sua bexiga, resultando em vazamentos frequentes
• incontinência total - a sua bexiga não pode armazenar qualquer tipo de urina, fazendo-o urinar ou vazar constantemente
• incontinência funcional - quando a bexiga ou o intestino estão a funcionar normalmente mas não conseguem aceder à sanita, também conhecida como incontinência urinária associada a incapacidade

A incontinência urinária de esforço (IUE) é o tipo mais comum, com estudos encontrando até 41% das mulheres com mais de 40 anos com sintomas de IUE.

Os diferentes tipos de incontinência têm várias causas. No entanto, a incontinência envolve geralmente um problema com os músculos de suporte à volta da bexiga: os músculos do pavimento pélvico, os músculos detrusores e os músculos do esfíncter uretral.

O que causa a incontinência urinária?

A incontinência de esforço, o tipo mais comum, é predominantemente causada pelo enfraquecimento do pavimento pélvico e dos músculos do esfíncter uretral.

Estes músculos suportam a bexiga e podem enfraquecer-se com o parto ou à medida que se envelhece. Quando há uma pressão súbita na bexiga (por exemplo, por espirros ou risos), esta torna-se maior do que a força que os músculos aplicam para manter a uretra (o tubo que passa a urina para fora do corpo) fechada. Isto faz com que a urina vaze para fora da uretra.

O que causa a incontinência por urgência?

A incontinência de urgência é causada por um problema com os músculos lisos que rodeiam a bexiga, conhecido como os músculos detrusores.

A função dos músculos detrusores é relaxar para permitir que a bexiga se encha de urina, depois contrair para deixar sair a urina quando se vai à casa de banho. Nas pessoas com incontinência de urgência, estes músculos são demasiadas vezes hiperactivos e contraem-se, o que significa que se sente a vontade de urinar mais vezes.

Isto é conhecido como uma bexiga hiperactiva. Não se sabe o que causa a contracção frequente destes músculos, mas acredita-se estar ligado à obstipação, beber demasiado álcool ou cafeína, não beber líquidos suficientes ou condições que afectam a uretra inferior e a bexiga (por exemplo infecções do tracto urinário).

O que causa incontinência por extravasão?

A incontinência por transbordo é causada principalmente por um bloqueio ou obstrução que afecta a função da bexiga. A bexiga pode ser obstruída por pedras na bexiga, obstipação e uma glândula prostática aumentada no homem.

Embora a sua bexiga possa encher-se normalmente, a obstrução significará que nunca se esvaziará completamente. No entanto, a pressão da urina que resta na bexiga acumula-se por detrás da obstrução, que é o que causa as fugas.

Também pode ser causada por um problema com os seus músculos detrusores onde estes não se podem contrair completamente, o que significa que a sua bexiga nunca se esvazia completamente. Isto pode acontecer em pessoas com danos nos nervos ou que tomam certos medicamentos.

O que causa incontinência total?

A incontinência total é o tipo mais grave, onde a bexiga não pode armazenar qualquer tipo de urina. Isto é geralmente causado por um problema com a bexiga desde o nascimento, uma lesão da espinal medula ou uma fístula (um pequeno buraco em forma de túnel que se pode formar entre a bexiga e uma área próxima, como a vagina).

Factores de risco para incontinência

Alguns factores tornam mais provável que desenvolva incontinência urinária e problemas de bexiga, tais como:

• estar grávida
• parto (especialmente partos vaginais)
• a envelhecer
• menopausa
• estar acima do peso
• história da família
• cirurgia da bexiga ou cirurgia em redor da área (por exemplo, cirurgia da próstata)
• certos medicamentos (por exemplo TSH, antidepressivos e medicamentos para a tensão arterial elevada como diuréticos)
• condições neurológicas (por exemplo, esclerose múltipla ou doença de Parkinson)
• imobilidade (devido a incapacidade física ou cognitiva)
• prolapso de órgãos pélvicos

O sinal mais comum de incontinência urinária é o derrame. Isto pode ocorrer quando se ri, tosse, espirra, faz exercício ou levanta um objecto pesado.

Se tiver incontinência de urgência, o sintoma determinante é sentir uma vontade persistente e forte de urinar. Este impulso pode também ser mais facilmente desencadeado, por exemplo, ao ouvir água corrente. Poderá notar que tem de urinar mais frequentemente, especialmente à noite (noctúria). Alguns também urinam de forma inesperada durante o sexo.

Não é raro experimentar sintomas de incontinência mista, que é uma combinação de incontinência de esforço e de urgência.

Outros sintomas incluem:

• urina que passa frequentemente pequenas quantidades
• sentir como se a sua bexiga nunca estivesse vazia
• sentir como se precisasse de fazer chichi depois de já ter estado
• esforço para passar urina
• fluxo lento de urina
• paragem e arranque do fluxo de urina
• gotejamento depois de ter terminado

No entanto, existem várias razões potenciais para urinar com mais frequência, por isso, é uma boa ideia ter os seus sintomas verificados por um profissional de saúde.

Muitos podem sentir vergonha de ir ao seu médico por causa da sua incontinência, mas é importante que os seus sintomas sejam verificados.

Começarão por lhe perguntar sobre os seus sintomas, quando e como eles ocorrem. Isto irá ajudá-los a diagnosticar o tipo de incontinência. O seu médico de clínica geral pode sugerir-lhe que mantenha um diário dos seus sintomas (por exemplo, quanto bebe, o que bebe, com que frequência tem de urinar, etc.).

O seu médico poderá ter de fazer alguns testes para determinar as causas potenciais da sua incontinência, como por exemplo:

• um exame físico (da sua vagina, recto ou pénis)
• um teste de vareta - para testar a sua urina para uma potencial infecção
• teste de urina residual - uma ecografia para ver a quantidade de urina que resta na bexiga
• cistoscopia - um pequeno tubo com uma câmara é inserido para olhar para dentro da bexiga e do tracto urinário
• testes urodinâmicos - um grupo de testes para medir a pressão na sua bexiga, no seu estômago, bem como medir o seu fluxo de urina

É extremamente improvável que a causa dos seus sintomas seja grave, mas ainda assim deve tê-los verificado para que possa viver a sua vida confortavelmente.

Alguns casos de incontinência não podem ser evitados, tais como o parto e o envelhecimento. No entanto, há coisas que se podem fazer para diminuir o risco de a desenvolver.

• perder peso - alivia a pressão excessiva sobre a bexiga
• reduzir o consumo de álcool e cafeína
• alterar a sua ingestão de líquidos - como muito ou pouco pode resultar em incontinência

Exercícios para o pavimento pélvico

Os seus músculos do pavimento pélvico são parte integrante da função da bexiga, e o seu enfraquecimento é a principal causa de perdas urinárias.

São camadas de músculo esticadas como uma rede que atravessa o osso púbico até ao osso dorsal e podem ser reforçadas através de exercícios para os músculos do pavimento pélvico, por vezes conhecidos como exercícios de kegel. Pode-se sentir os músculos do pavimento pélvico quando se aperta a área à volta do recto, e deve-se sentir a sensação dos músculos para dentro e para cima.

Há muitas rotinas diferentes que pode tentar, mas aqui está uma rotina simples que pode tentar começar:

1. Sentar, ficar de pé ou deitar-se numa posição confortável com as pernas ligeiramente afastadas.
2. Aperte e puxe o músculo para cima.
3. Comece por fazer exercícios lentos - puxe para cima e aperte o músculo, segurando-o por até 10 segundos, se puder.
4. Relaxe durante 3 - 4 segundos entre cada aperto.
5. Depois, faça alguns exercícios rápidos - puxe para cima e aperte, mas solte imediatamente.
6. Comece por fazer 5 apertos lentos e 10 apertos rápidos. Não há quantidade definida de vezes para o fazer, mas tenha cuidado para não exagerar. O máximo que se deve fazer são 3 sessões por dia.

O fortalecimento destes músculos não só melhora o controlo da bexiga, como também pode ajudar no sexo. Pode melhorar os orgasmos e ajudar com a disfunção eréctil nos homens. Nas mulheres grávidas, iniciar exercícios musculares do pavimento pélvico pode prevenir a incontinência após o parto.

Uma vez habituada a fazê-los, pode fazê-los em qualquer altura sem que ninguém saiba, pelo que são fáceis de acrescentar à sua rotina diária.

A incontinência pode afectar significativamente a qualidade de vida das pessoas. Contudo, existem muitos métodos e opções de tratamento para a incontinência que podem ajudá-lo a sentir-se mais confiante no dia-a-dia.

Incontinence products

Há vários produtos que pode comprar que podem ajudar a controlar fugas, como por exemplo:

• almofadas absorventes de incontinência e calças de puxar - absorver qualquer urina para manter a pele seca
• almofadas absorventes de cama e cadeira - almofadas laváveis que absorvem a urina para manter o seu mobiliário seco, especialmente para fugas durante a noite
• urinóis - disponíveis como dispositivos reutilizáveis ou descartáveis que recolhem a urina
• bainhas urinárias - coberturas de plástico tipo preservativo que drenam a urina para um saco de drenagem

É importante não usar pensos higiénicos ou tampões para ajudar na incontinência. Embora pareçam ser uma alternativa mais barata aos pensos para incontinência, não utilizam a mesma tecnologia absorvente e podem irritar a sua pele ou, pior ainda, danificar a sua bexiga.

Reeducação da bexiga

O treino da bexiga é uma estratégia comportamental que pode ajudar a melhorar os sintomas da incontinência durante um período de tempo. O objectivo é reduzir a quantidade de vezes que precisa de usar a casa de banho, bem como reduzir as perdas de urina e a urgência.

Envolve a utilização daquilo a que se chama um horário fixo de anulações. Isto implica ir à casa de banho em horários específicos durante o dia, horários que você e o seu médico tenham decidido. Se sentir uma vontade de urinar entre as horas programadas, utilize técnicas de supressão de urgência, tais como Kegels e técnicas de relaxamento para ajudar a controlar a urgência.

Aumente gradualmente os intervalos entre as horas programadas para urinar à medida que os seus impulsos continuam a diminuir. Se este método for feito correctamente, poderá notar enormes melhorias dentro de 6 - 12 semanas.

Medicamentos sujeitos a receita médica

Se a sua incontinência não melhorar com mudanças de estilo de vida ou treino da bexiga, poderá ser adequado para tratamento com receita médica.

O grupo mais comum de medicamentos utilizados para tratar a incontinência é conhecido como anti-muscarínicos. Estes medicamentos funcionam relaxando os músculos à volta da sua bexiga, o que significa que a sua bexiga pode conter mais líquido e que não urina com tanta frequência. Os mais comuns destes medicamentos incluem Oxibutinina, Tolterodina (Detrusitol) e Solifenacin (Vesicare).

Se não for capaz de tomar um anti-muscarínico (por exemplo, se sentir efeitos secundários desconfortáveis), o seu médico prescrever-lhe-á em vez disso um medicamento chamado Mirabegron. Funciona de forma semelhante à antimuscarínica, na medida em que ajuda os músculos da bexiga a relaxar.

O seu médico pode também prescrever-lhe Duloxetina, um SNRI (inibidor de recaptação de serotonina-norepinefrina). Embora mais comumente utilizado para tratar distúrbios de humor, pode melhorar os músculos da uretra para ajudar a mantê-la fechada.

Cirurgia e procedimentos

Nos casos em que o tratamento prescrito não tenha ajudado, então o seu médico pode considerar a cirurgia. Há muitas cirurgias diferentes disponíveis em todos os tipos de incontinência, desde cirurgia de funda, agentes de volume e cateteres até injecções de Botox e estimulação nervosa.

Cada procedimento vem com os seus próprios riscos e complicações, por isso é importante que o discuta exaustivamente com o seu médico. Além disso, nem todos os procedimentos estarão disponíveis no SNS, pelo que a cirurgia pode ser dispendiosa.

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