Syndrome de vessie douloureuse : comment savoir quand votre cystite pourrait être chronique

La cystite interstitielle (CI) est une maladie chronique de la vessie qui affecte des millions de personnes dans le monde. Elle se caractérise par des douleurs pelviennes et des envies soudaines d'uriner.

Il existe deux principaux sous-types de CI. 90 % des personnes atteintes de CI aura le type non ulcératif. Cela signifie qu'il y a des glomérulations (hémorragies de la vessie) dans la paroi de la vessie. Cependant, ceux-ci ne sont pas spécifiques à la CI et peuvent être causés par d'autres types d'inflammation. L'autre 5-10% connaîtront la forme ulcéreuse de la CI, ce qui signifie qu'ils ont des ulcères ou des plaques de Hunner. Ce sont des zones rouges et saignantes, parfois appelées cratères sur la paroi de la vessie, qui entraînent souvent des symptômes de CI plus graves.

IC est également lié à plusieurs autres conditions. Les trois affections associées les plus courantes sont le syndrome du côlon irritable (SCI), la peau sensible et les allergies. Cependant, il existe un chevauchement entre un certain nombre d'autres conditions telles que les migraines, les problèmes d'incontinence, asthme, endométriose, fibromyalgie, lupus et fatigue chronique.

La cause exacte de la CI n'est pas connue. Cependant, les chercheurs Source de confiance ScienceDirect Revues à comité de lecture Recherche multidisciplinaire Aller à la source ont identifié plusieurs facteurs pouvant contribuer au développement de la condition telle que :

• traumatisme de la vessie suite à une intervention chirurgicale
• surdistension de la vessie - longues périodes sans uriner
• dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien - muscles qui contrôlent votre urine
• une maladie auto-immune dans laquelle votre système immunitaire attaque par erreur votre vessie
• hypersensibilité ou inflammation des nerfs pelviens

On pense que ces facteurs causent tous des dommages à la paroi de la vessie, ce qui permet alors aux particules présentes dans l'urine de s'infiltrer dans la paroi de la vessie. Une fois que ces particules pénètrent dans la muqueuse de la vessie, cela provoque une variété de réponses qui pourraient endommager davantage la vessie ainsi que les nerfs et les muscles qui l'entourent.

D'autres chercheurs suggèrent que la muqueuse vésicale des personnes atteintes de CI ne se répare pas de la même manière que celles qui n'en ont pas. En effet, des recherches Source de confiance Springer Revues à comité de lecture Recherche multidisciplinaire Aller à la source ont trouvé qu'une protéine appelée facteur antiprolifératif (APF) est produite par les cellules des personnes atteintes de la maladie, mais pas par celles qui ne l'ont pas. Il a été découvert que l'APF peut empêcher la croissance des cellules de la vessie, ce qui signifie que la vessie ne peut pas se réparer.

Quelle est la différence entre la cystite interstitielle et la cystite ?

Bien que la CI et la cystite normale présentent des symptômes similaires, elles ont des causes différentes. La cystite est un type d'infection urinaire (infection des voies urinaires) causée par une infection de la vessie. Ceci est causé par des bactéries généralement inoffensives qui pénètrent par l'urètre et infectent la vessie, provoquant une gêne. La cystite est une affection aiguë qui peut souvent disparaître d'elle-même mais qui peut être traitée avec des antibiotiques, bien que les gens puissent avoir des accès récurrents. IC, d'autre part, n'a pas d'étiologie claire et est une maladie chronique qui ne peut être guérie.

Les symptômes et leur gravité varient d'une personne à l'autre. Cependant, les principaux symptômes de la CI incluent :

• mictions fréquentes, devoir souvent se lever la nuit (nycturie)
• sensation de devoir uriner immédiatement, sensation accompagnée de douleur, de pression ou de spasmes
• douleur pouvant survenir dans le bassin, le bas-ventre, la région urétrale ou vaginale et les régions testiculaire, scrotale ou périnéale chez l'homme

Les symptômes peuvent passer par des phases et peuvent parfois s'aggraver pendant une courte période de temps, autrement connu sous le nom de « poussée ». Cela pourrait être déclenché par plusieurs facteurs environnementaux. L'alimentation, certains médicaments, l'exercice, les rapports sexuels, les fluctuations hormonales, le stress et même les vêtements serrés peuvent tous déclencher votre CI.

Le diagnostic de la CI peut être difficile car il peut être confondu avec plusieurs autres conditions médicales, notamment l'hyperactivité vésicale (OAB), la cystite bactérienne ou les infections urinaires chroniques. C'est pourquoi le processus de diagnostic de la CI implique principalement l'élimination d'autres conditions.

Votre médecin généraliste procédera à un examen physique, impliquant généralement un examen pelvien pour vérifier toute anomalie et voir s'il existe une autre cause de douleur pelvienne. Vous devrez peut-être effectuer des tests supplémentaires, tels que des analyses de sang ou d'urine. Si vous avez d'autres complications telles que l'endométriose ou des troubles gastro-intestinaux, vous pourriez avoir besoin de tests de diagnostic supplémentaires. Dans ce cas, votre médecin généraliste vous dirigera vers un spécialiste d'une clinique d'urologie. Un urologue effectuera des tests de diagnostic plus spécialisés.

Cystoscopie avec hydrodistention

L'un des tests qu'ils peuvent effectuer est la cystoscopie. Il s'agit d'une procédure pour regarder à l'intérieur de la vessie à l'aide d'une caméra fine appelée cystoscope, qui est insérée dans l'urètre. Le cystoscope peut être équipé d'instruments permettant d'obtenir des biopsies de la paroi de votre vessie. Bien que les biopsies ne soient pas nécessaires pour diagnostiquer la CI, elles peuvent être utiles pour éliminer le cancer de la vessie en tant que cause. Cette procédure peut être réalisée parallèlement à la distension de la vessie, où la vessie est étirée en la remplissant d'eau (hydrodistension). Le chirurgien laissera sortir le liquide puis réinspectera la vessie, cela permet à un spécialiste d'examiner votre capacité vésicale sous anesthésie. C'est une procédure inconfortable mais simple. Vous serez normalement libéré le jour même.

Test d'urodynamique

Vous aurez peut-être besoin d'un test urodynamique pour déterminer dans quelle mesure la vessie, les sphincters (muscles autour du col de la vessie) et l'urètre retiennent et libèrent l'urine. Cela consiste à insérer deux cathéters dans votre vessie. Un cathéter sera connecté à une machine à eau stérile et l'autre à un moniteur de pression qui mesure la quantité de liquide que votre vessie peut contenir. Un autre cathéter sera inséré dans le vagin ou le rectum chez l'homme pour mesurer la pression que le reste de votre corps exerce sur votre vessie. Ce n'est pas une procédure douloureuse, mais peut être légèrement inconfortable.

Malheureusement, il n'existe pas de remède contre la CI. Cependant, il existe une combinaison d'options de traitement disponibles pour améliorer votre qualité de vie.

Médicaments

Il existe des analgésiques en vente libre (ibuprofène et paracétamol) et des antihistaminiques (loratadine ou cétirizine) que votre médecin peut vous recommander pour soulager certains de vos symptômes. Cependant, il existe également des médicaments sur ordonnance disponibles, notamment que votre médecin vous prescrira en fonction de vos symptômes et de leur gravité :

• des analgésiques plus puissants tels que l'amitriptyline, la gabapentine et la prégabaline
• des médicaments pour détendre les muscles de la vessie tels que la toltérodine, la solifénacine ou le mirabegron
• cimétidine - un médicament qui bloque l'histamine (un produit chimique qui défend contre les allergènes) sur les cellules de la vessie
• polysulfate de pentosan sodique (Elmiron) - un médicament qui peut aider à réparer la muqueuse vésicale

En plus des médicaments oraux, il existe également des médicaments qui passent directement dans votre vessie, appelés instillations vésicales ou médicaments intravésicaux. Cela inclut des médicaments tels que :

• ligocaïne - un anesthésique local qui engourdit la vessie
• des médicaments qui restaurent la muqueuse de la vessie tels que l'acide hyaluronique ou le sulfate de chondroïtine

Opérations chirurgicales

Si les médicaments sur ordonnance ne vous aident pas ou si vous avez des zones anormales (lésions) dans votre vessie telles que les ulcères de Hunner, vous pouvez avoir besoin de procédures pour aider à soulager les symptômes. Les procédures incluent :

• cautérisation - les ulcères de la vessie sont scellés à l'aide d'injections de toxine botulique (comme le Botox) - sont injectés directement dans la vessie pour soulager temporairement les symptômes
• neuromodulation - un implant est placé dans votre corps qui stimule vos nerfs avec de l'électricité pour soulager la douleur et les envies soudaines de faire pipi
• augmentation : agrandissement de la vessie en utilisant une partie de votre intestin grêle et comprend l'élimination des zones enflammées de la vessie
• cystectomie (rare) : consiste à retirer complètement la vessie et à créer une autre façon de faire pipi, soit par un petit trou dans l'estomac (stomie), soit par la reconstruction de la vessie.

Traitements de soutien

Combinées à des médicaments, certaines formes de thérapie peuvent vous aider. On peut vous recommander une physiothérapie pour masser les muscles de votre plancher pelvien pour aider à soulager toute tension sur votre vessie ou une thérapie psychologique pour vous aider à faire face à la maladie et à son impact sur vous.

Un autre traitement alternatif est la stimulation nerveuse électrique transcutanée. Il s'agit d'un petit appareil à piles qui envoie des impulsions électriques à travers votre corps, souvent utilisé pour des conditions qui provoquent des douleurs chroniques. La recherche est en cours sur leur efficacité, et c'est une bonne idée de parler à votre médecin avant d'en acheter un.

Savoir ce qui déclenche vos symptômes de CI et les planifier est la clé de la gestion de la maladie. Il existe également des changements mineurs de style de vie qui peuvent améliorer vos symptômes de CI et réduire le risque de poussées.

• éviter certains aliments et boissons tels que les aliments épicés, les aliments acides, les boissons contenant de la caféine, les jus d'agrumes et tout ce qui contient des édulcorants artificiels
• arrêter de fumer : les produits chimiques contenus dans la fumée de cigarette peuvent irriter votre vessie
• réduire le stress : les techniques de respiration, la méditation, l'exercice et les longs bains sont autant de moyens de gérer votre stress
• planifier des pauses toilettes régulières : cela signifie que votre vessie n'est jamais trop pleine et que vous pouvez recycler votre vessie afin de faire moins pipi