Refluksi

Termeillä refluksi ja närästys viitataan usein samoihin oireisiin, mutta kyseessä on kaksi erillistä vaivaa. Refluksilla tarkoitetaan tilaa, jossa vatsahappo pääsee virtaamaan ylös kohti ruokatorvea. Kun vaiva on jatkuva tai vakava, tunnetaan se ruokatorven refluksitautina (joskus puhutaan myös happorefluksista tai ruokatorven takaisinvirtaustaudista). Vaiva tunnetaan myös lyhenteellä GERD (gastroesofageaalinen refluksitauti) tai englanniksi GORD (Gastro-oesophageal reflux disease).

Närästyksellä tarkoitetaan refluksitaudin keskeisintä oiretta. Närästyksestä kärsivät kokevat polttelun ja paineen tunnetta rinnassa, useimmiten juuri rintalastan takana. Nämä tuntemukset vaihtelevat lievästä hyvin tuskaiseen kipuun. Makuulla olo tai kumartuminen pahentavat yleensä oireita.

Vaikka kivut ilmenevät rinnan alueella, närästys ei ole millään tavalla yhteydessä sydämeen. Refluksi ja närästys aiheutuvat ruokatorvessa, joka on osa ruoansulatusjärjestelmää ja jonka tehtavänä on ruoan kuljetus suusta vatsalaukkuun.

Ajoittainen närästys ei ole vaarallista, ja se on hyvin yleinen vaiva. Närästyksen toistuessa useita kertoja viikossa, tai sen häiritessä normaalia elämää, voi kuitenkin olla kyse vakavammasta ongelmasta, joka vaatii lääkärin hoitoa. Lääkärin vastaanotolle kannattaa hakeutua, jos kipu tai paineen tunne rinnalla äityy pahaksi. Jos lisäksi ilmenee muita oireita, kuten kipua käsivarsissa tai leuassa, pahoinvointia tai oksentelua, tai hengitysvaikeuksia, tulee ehdottomasti hakeutua lääkärille, sillä kyse voi sen sijaan olla sydänongelmasta.

Refluksi aiheutuu vatsahapon nousemisesta ruokatorveen. Normaalisti ihmisen niellessä ruokatorven alaosan lihasryhmä eli sulkijalihas rentoutuu. Nielemisen jälkeen lihas kiristyy jälleen, ja vatsalaukkuun vapautuu vahvoja happoja, joiden tehtävänä on ruoan sulattaminen. Refluksitaudista kärsivillä alemman ruokatorven sulkijalihas (LES) saattaa olla heikko tai se ei rentoudu normaalisti. Tästä johtuen vatsahapot pääsevät nousemaan takaisin ylös ruokatorveen. Nämä hapot voivat vahingoittaa torvea, ja siten aiheuttavat polttavan (eli myös närästykseksi kutsutun) tunteen.

Syy ruokatorven heikkenemiselle ja refluksin aiheutumiselle ei ole aina selkeä. On kuitenkin seikkoja, jotka voivat altistaa GERD:ille ja närästykselle. Näihin lukeutuvat:

• hapokkaat ruoka-aineet ja juomat
• rasvaiset tai mausteiset ruoat
• ylipaino
• tupakointi
• raskaus
• stressi ja ahdistus
• jotkin lääkkeet, erityisesti tulehduskipulääkkeet, lääkkeet korkean verenpaineen hoitoon, masennuslääkkeet

Refluksi on hyvin yleistä vauvoilla ja pienillä lapsilla. Tämä johtuu lasten mahalaukun pienestä koosta, joka ei kestä täyttymistä samalla tavalla kuin aikuisten mahalaukku.

Raskaus altistaa närästykselle yleisimmin ensimmäisen kolmanneksen aikana. Raskauden myötä nouseva progestogeenitaso rentouttaa alempaa ruokatorvea, ja kasvava kohtu aiheuttaa lisäksi lisääntyvää painetta.

Voiko närästys johtua jostain muusta sairaudesta?

Kova närästys voivat myös olla oire jostain muusta sairaudesta. Se voi olla merkki esimerkiksi hiatusherniasta eli palleatyrästä, jossa mahalaukun yläosa on siirtynyt rintaonteloon. Jotkin sidekudossairaudet, mukaan lukien skleroderma, lupus ja nivelreuma, sekä muut ruoansulatuskanavan sairaudet, kuten gastropareesi (hidastunut mahalaukun tyhjeneminen), voivat kaikki aiheuttaa happorefluksia.

Närästys on refluksitaudin keskeisin oire: se on tyypillisesti poltteleva tunne keskellä rintaa. Sitä voi kuitenkin esiintyä hieman eri tavoin eri ihmisillä. Polttava tunne saattaa nousta ylös kurkkuun tai kaulaan, tai saatat kokea epämukavuutta rintalastan takana. Vatsahapot voivat myös jättää ikävän happaman tai karvaan maun suuhun.

Muihin oireisiin lukeutuvat:

• toistuva yskä tai hikka
• pahanhajuinen hengitys
• äänen käheys
• vatsan turvotus, röyhtäily ja pahoinvointi
• dyspepsia eli ruoansulatusongelmat, josta aiheutuu ylävatsaoireita

Jos sinulla on krooninen refluksin muoto, eli GERD, myös seuraavat vaivat ovat yleisiä:

• hammaskiilteen vaurioituminen liiallisen hapon seurauksena
• oksentelu, tai tunne vatsan sisällön noususta kurkkuun tai suuhun eli regurgitaatio
• rintakipu
• sitkeä kuiva yskä, hengenahdistus tai astma
• runsas lima kurkussa
• kurkkukipu
• nielemisvaikeudet

Refluksin ja närästyksen oireet pahenevat yleensä ruokailun jälkeen. Suomalaisten runsas kahvin ja alkoholin käyttö ovat myös altistavia tekijöitä. Makuulla olo ja kumartelu voivat myös pahentaa oireita. Monilla närästystä esiintyy erityisesti öisin. Kuorsaus ja hengitystieongelmat voivat olla seurausta tästä. Oireet voivat joskus keskittyä nimenomaan kurkun oireisiin, kuten äänen käheyteen, äänen pettämiseen tai katoamiseen kokonaan, yskään ja palan tunteeseen kurkussa. Kun oireet vaikuttavat ruokatorven yläosiin ja hengitysteihin, voidaan tällöin puhua kurkkurefluksista.

Lyhytaikainen närästys ei vaadi diagnoosia. Jos oireet kuitenkin ovat pitkäkestoisia ja vaikeahoitoisia, lääkäri voi suositella diagnostisia testejä.

Endoskopiassa eli mahalaukun tähystyksessä pieni kamera viedään kurkusta alas mahalaukkuun tulehduksen toteamiseksi. Myös biopsia eli pieni solunäyte voidaan ottaa ruokatorven limakalvolta, jos tähystyksessä näkyy jotain epänormaalia. Toinen diagnostinen testi on ruokatorven pH-mittaus. Mittaus tehdään yli 24 tuntia kestävässä seurannassa, jossa käytetään pientä ruokatorveen sieraimen kautta asetettavaa katetria. Katetri on yhdistetty langattomaan nauhuriin, jolla voidaan rekisteröidä happamuusarvot sekä syömisen että makuulla olon aikana.

Myös röntgentutkimuksia voidaan vaatia muiden refluksin aiheuttavien vaivojen poissulkemiseksi. Röntgentutkimuksissa otetaan kuvasarja ruokatorven, mahalaukun ja ohutsuolen etuosan (pohjukaissuolen) esiintyvien poikkeavuuksien tunnistamiseksi, jotka tulevat näkyviin nestemäistä varjoainetta nielemällä.

Reseptivapaat lääkkeet

Ilman reseptiä saatavat valmisteet voivat tuoda avun toistuviin oireisiin. Antasidit, kuten suosittu valmiste Samarin, neutralisoivat vatsahappoja, ja voivat tuoda nopean avun ruokailun yhteydessä tai pian sen jälkeen otettuna. Myös piihappogeeli on ilman reseptiä Suomesta saatava valmiste, joka suojaa ruoansulatuskanavan limakalvoja. Nämä reseptivapaat tuotteet eivät kuitenkaan korjaa jo ruokatorveen syntyneitä vaurioita.

Toinen vaihtoehto ovat H2-reseptorien salpaajat, kuten pepsidi. Ne vähentävät mahanesteen määrää, jolloin sen nousu ruokatorveen vaikeutuu. H2-salpaajat eivät toimi yhtä nopeasti kuin antasidit, mutta voivat tarjota pitkäaikaisemman helpotuksen.

Antasidivalmisteita ja H2-reseptorin salpaajia voidaan joskus käyttää yhdessä, mutta tätä ennen tulee aina lukea pakkausselosteet valmisteiden yhteensopivuuden varmistamiseksi.

Protonipumpun estäjät

Protonipumpun estäjät eli myös happosalpaajiksi kutsutut lääkkeet toimivat myös vatsan suolahappoa vähentämällä. Ne ovat yleensä H2-salpaajia pitkävaikutteisimpia, ja auttavat lisäksi korjaamaan vaurioituneen vatsan limakalvoa sekä ruokatorvea. euroClinixiltä on saatavilla useita erilaisia protonipumpun estäjä-lääkkeitä. Jos harkitset tätä hoitovaihtoehtoa, sinun tulee ensin konsultoida lääkäriäsi. Sen jälkeen sinun on mahdollista täyttää verkkokonsultaatiomme, ja (lääkärimme hyväksynnän saatuasi) voit tilata hoidon palvelustamme.

Refluksilääkevalikoimaamme kuuluvat:

• Nexium eli esomepratsoli
• lansopratsoli
• pantopratsoli
• omepratsoli
• rabepratsoli

Jos elämäntavoissa tapahtuu muutoksia, tai lääkkeet eivät tuo helpotusta oloon, lääkärin konsultointi on suositeltavaa. Näin kannattaa tehdä erityisesti jos närästys kestää yli kolmen viikon ajan ja muita oireita esiintyy, kuten pahoinvointia tai yllättävää laihtumista, sillä tällöin kyseessä saattaa olla jokin muu taustalla piilevä sairaus, tai GERD:iin liittyvä lisäsairaus, kuten muutokset ruokatorven alaosan limakalvoilla eli Barrettin ruokatorvi.

Kirurgiset toimenpiteet

Jos reseptilääkkeet eivät tuo apua kroonisiin oireisiin, voi gastroenterologi ehdottaa ratkaisuksi leikkaushoitoa. Kirurgisilla toimenpiteillä on mahdollista korjata alasulkijan kykyä Vaihtoehtoja voivat olla:

• Fundoplikaatio - kyseessä on tähystyksessä tehtävä kirurginen toimenpide, jossa sulkijalihaksen toimintaa korjataan mahalaukun osasta muovaamalla kauluksella, joka asetetaan ruokatorven ympärille.
• Stretta-toimenpideon radioaaltojen avulla tehtävä toimenpide, jossa ruokatorven ja mahalaukun liitoksen kudos muotoillaan uudelleen.
• LINX-laitteella tarkoitetaan vatsan ja ruokatorven kohtaamiskohdan ympärille sijoitettuja titaanipäällysteisiä titaanihelmiä, joiden magneettinen vetovoima auttaa rentouttamaan alempaa sulkijalihasta jolloin ruoka pääsee sen läpi, mutta pitää sen tarpeeksi tiukkana takaisinvirtauksen estämiseksi.

Lääkityksen ja leikkaushoidon lisäksi on olemassa luonnollisia tapoja ehkäistä ja lieventää refluksioireita. Niihin voi vaikuttaa myös elämäntapamuutoksilla ja ruokavalion muutoksilla. Sellaisten ruoka-aineiden ja tilanteiden, joiden tietää aiheuttavan närästystä, välttäminen tai minimointi on suositeltavaa. Tarkkojen närästyksen laukaisevien syiden tunnistaminen kannattaa.

Keinoja oireiden ennaltaehkäisemiseksi ja lievittämiseksi:

• syömällä pienempiä aterioita tasaisin väliajoin
• hitaasti syöminen
• runsas veden juominen
• vyötäröltä löysiin vaatteisiin pukeutuminen
• pian syömisen jälkeen makuulle tai nukkumaanmenon välttäminen
• sängynpäädyn kohottaminen
• painonpudotus
• tupakoinnin lopettaminen

Ovatko tietyt ruoka-aineet kiellettyjä?

Jotkut potilaat ovat huomanneet tiettyjen ruokien pahentavat oireita. Ruokapäiväkirjan pitäminen voi auttaa laukaisevien tekijöiden tunnistamisessa ja välttämisessä, ja auttaa tätä kautta närästysoireita sekä parantamaan ruoansulatuskanavan terveyttä.

Yleisiä närästystä aiheuttavia ruokia ovat:

• rasvaiset ruoat
• mausteiset ruoat
• sitrushedelmät
• happamat marjat, kuten puolukka ja karpalo
• tomaatit
• valkosipuli ja sipulit
• alkoholi
• kahvi tai tee
• hiilihapotetut juomat

Näiden ruokien on todettu rentouttavan sulkijalihasta tai niiden happamuus on korkea (kuten sitrushedelmät ja tomaatit), mikä lisää happojen ruokatorveen nousun riskiä.

Närästystä helpottavat ruoka-aineet

Joidenkin ruoka-aineiden väitetään helpottavan närästyksen oireita. Esimerkiksi ruokasoodalla on todettu olevan vatsahappoja neutraloivia vaikutuksia, ja siitä voi saada apua mausteisten tai rasvaisten ruokien aiheuttaviin refluksioireisiin sekoittamalla sitä teelusikallinen lasilliseen vettä. Aloe vera-mehulla puolestaan voi helpottaa ruokatorven tulehduksen oireita.

Helpottaako maito närästysoireita?

Vaikka maidon on jo pitkään uskottu helpottavan närästyksen ja happorefluksin oireita, sen tehosta ei ole täyttä varmuutta. Jotkin tutkimustulokset viittaavat siihen, että maidon kalsiumpitoisuus ja pH-tasot voivat väliaikaisesti lievittää närästystä, mutta maidon rasvalla ja proteiinilla voi olla myös negatiivinen vaikutus, koska ne stimuloivat mahahapon tuotantoa ja rentouttavat alempaa sulkijalihasta. Kasvipohjainen maito sen sijaan on terveellisempi vaihtoehto. Mantelimaidon pH-taso on hieman korkeampi kuin lehmänmaidon, mikä tarkoittaa, että se voi auttaa neutraloimaan mahahappoja.

Yöllinen refluksi

Yöllä esiintyvien oireiden ehkäisyyn voi auttaa pienten annoskokojen syöminen useammin, ja viimeistään 3-4 tuntia ennen nukkumaan menoa. Löysät vaatteet, jotka eivät kiristä vyötäröltä, voivat myös helpottaa oloa.

Nukkuma-asennolla on myös väliä. Makuulla ollessa kannattaa varmistaa, että rinta ja pää ovat vyötäröä korkeammalla. Tämä ehkäisee vatsahapon nousun kurkkua kohti. Sängyn tai patjan korotus 10-20 cm tai kiilatyynyn käyttö ovat hyviä ratkaisuja.

Satunnaisista närästysjaksoista ei kannata huolestua, mutta hoitamattomana krooninen refluksi voi aiheuttaa vakaviakin komplikaatioita.Vaikea refluksitauti voi aiheuttaa komplikaatioita mahahapon ruokatorvessa aiheuttamien vaurioiden seurauksena. Seurauksia voivat olla muun muassa:

• esofagiitti eli ruokatorven tulehdus
• aftat suussa
• nielemisvaikeudet tai kipu niellessä
• ruokatorven spasmi (kouristus)
• suurentunut riski ruokatorven syövän kehittymiselle

Mahahapot voivat vaurioittaa ruokatorvea aiheuttaen tulehdusta (esofagiittia), haavaumia ja palan tunnetta kurkussa (ruokatorven ahtauma). Hapot voivat myös vahingoittaa äänihuulia eli kurkunpäätä, jolloin kyseessä on laryngofaryngeaalinen refluksi. Tätä refluksin muotoa kutsutaan myös hiljaiseksi eli silent refluksiksi, koska sen oireistoon ei kuulu närästykselle tyypillistä poltetta rinnassa. Molemmat sairaudet voivat olla tuskallisia ja aiheuttaa nielemisvaikeuksia ja haavaumien aiheuttamaa verenhukkaa.

Merkittävin GERDin komplikaatio on sairaus, joka tunnetaan nimellä Barrettin ruokatorvi. Siinä ruokatorven limakalvo vaurioituu ja kasvaa takaisin epänormaalisti. Vaikka sairaus itsessään ei ole kohtalokas, se voi pahimmillaan johtaa ruokatorven adenokarsinoomaan eli ruokatorven syöpään. Kun ruokatorven limakalvon solut uusiutuvat, voi seurauksena olla syövän esiaste. Tämä on erittäin harvinaista, mutta Barrettia sairastavien on käytävä säännöllisessä seurannassa, jotta kaikki epänormaalit solumuutokset voidaan seuloa ennen niiden kehittymistä vakavammaksi. Jos oireina esiintyy laihtumista, voimakasta kipua, pahoinvointia, ruoan juuttumista kurkkuun tai tavanomaisten lääkkeiden teho on heikentynyt, yhteydenotto terveydenhuollon ammattilaiseen on paikallaan.

Kroonisten refluksioireiden hoitoon tarkoitetut valmisteet, kuten protonipumpun estäjät, ovat reseptilääkkeitä, joten niiden tilaaminen verkosta vaatii aina lääkärin myöntämän lääkemääräyksen. euroClinix tarjoaa mahdollisuuden hankkia refluksilääkkeet, kuten pantopratsolin tai lansopratsolin, verkkokonsultaation kautta. Lääkärin konsultaatio tapahtuu näin kätevästi netissä täytettävän kyselyn avulla, jonka yksi rekisteröityneistä lääkäreistämme tarkistaa. Jos lääkäri toteaa tilaamasi valmisteen soveltuvan käyttöösi, resepti voidana kirjoittaa ja lähettää eteenpäin yhteistyöapteekkiimme, jossa lääkkeet annostellaan, pakataan ja lähetetään ilmoittamaasi osoitteeseen. Tilaus toimitetaan suoraan kotiovellesi ulkoistetun kuljetuspalvelun UPS:n toimesta.